2017院士與鄉(xiāng)村醫(yī)生話“精準醫(yī)學”大會召開
感受大家之道 聚焦基層衛(wèi)生
4月16日，在北京召開的2017院士與鄉(xiāng)村醫(yī)生話“精準醫(yī)療”大會上，來自全國各地的1000余名鄉(xiāng)村醫(yī)生終于有機會一睹中國工程院副院長樊代明院士和中國工程院付小兵院士的風采，并被他們慷慨激昂、字字珠璣的演講以及散發(fā)出的人格魅力所折服。
大會以“院士與鄉(xiāng)村醫(yī)生共話‘精準醫(yī)學’”為主題，旨在通過與院士專家面對面交流，共同研究學習最新的醫(yī)療模式和方法，分享“精準醫(yī)學”在基層醫(yī)療中的發(fā)展和運用。大會對醫(yī)改、基層醫(yī)療新發(fā)展進行解讀，分享了基層醫(yī)生常用、適用的急癥、婦科、消化科等診治方法和中醫(yī)藥適宜診療技術，推廣了基層醫(yī)療服務創(chuàng)新做法，引起鄉(xiāng)村醫(yī)生的共鳴。醫(yī)生代表就自己的經(jīng)歷、經(jīng)驗、體會進行了交流，受益匪淺。
據(jù)介紹，大會由國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司指導、中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會主辦、好醫(yī)生藥業(yè)集團承辦。國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群，國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處處長陳凱，國家中醫(yī)藥管理局科技司中藥科技處處長邱岳，中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心成果推廣處副處長董繼開，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會會長蔡忠軍，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會副會長兼總干事鞏西啟，全國人大代表、好醫(yī)生藥業(yè)集團董事長耿福能也出席了本次大會。
面對面交流 感受大家風采
新醫(yī)改以來，隨著分級診療制度的試點推出以及健康扶貧工作的開展，很多專家下到基層支持鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生有了更多機會與這些心中的偶像近距離接觸。中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會會長蔡忠軍說，調(diào)研發(fā)現(xiàn)很多鄉(xiāng)村醫(yī)生希望與院士面對面交流，于是這次難得的對話被勇敢地提上了日程。“院士與鄉(xiāng)村醫(yī)生，一個是國家衛(wèi)生界的高端人才，一個是最基層的醫(yī)學人才，他們之間的交流會不會有障礙？我們曾經(jīng)也有過這樣的疑問，但是此次會議的目的是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生感受這些醫(yī)學大家是怎樣行醫(yī)的，又是怎樣成才的，怎樣帶學生的，怎樣給患者看病的。目睹院士風采，感受大家之道。”
劉利群對此次對話給予了肯定并表示，建國以來，從民間郎中到赤腳醫(yī)生，再到現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生，雖然稱謂發(fā)生了變化，但是一代又一代鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民、愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神沒有變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務方面發(fā)揮的重要作用始終沒有變化。鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展離不開全社會的關注，感謝中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍搭建了這樣一個對話平臺，傳輸無比珍貴的精神食糧。
院士+鄉(xiāng)醫(yī) 碰撞出求知激情
會上，樊代明院士做了題為《走向醫(yī)學發(fā)展新時代》的報告，付小兵院士做了題為《開展體表慢性難愈合創(chuàng)新理論與關鍵措施研究以滿足國家重大需求的理論與實踐》的報告。一個慷慨激昂，一個字字珠璣，兩位院士深入淺出，用通俗的語言講解了最前沿的醫(yī)學發(fā)展和理念。
樊代明院士作報告時，整個會場被熱烈的掌聲包圍。他表示，世界醫(yī)學發(fā)展經(jīng)歷了經(jīng)驗醫(yī)學時代、科學醫(yī)學時代、整合醫(yī)學時代。整合醫(yī)學是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修整、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系。
付小兵院士則將關注點放在了慢性難愈合創(chuàng)面防治上。他認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生接觸最多的是病和傷，特別是傷在農(nóng)村司空見慣，因此要著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)傷治療的水平和能力。目前政府推進分級診療，但如果患者總住院、壓床，就流動不起來，所以要讓基層醫(yī)生也要掌握基本的創(chuàng)傷治療技術。
中醫(yī)藥在基層優(yōu)勢顯著
邱岳表示，在中醫(yī)藥發(fā)展的歷史長河中，鄉(xiāng)村醫(yī)生一直有著不可替代的作用，中醫(yī)的老祖宗扁鵲、華佗實際都是最早的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們走街串戶為百姓服務治病，希望廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生熱愛中醫(yī)，扎根基層，發(fā)揚中醫(yī)的優(yōu)勢特色，為基層百姓提供更多的便利，幫助百姓解除疾苦。
董繼開介紹了國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)適宜技術的推廣情況，“2000年，國家中醫(yī)藥管理局啟動了中醫(yī)臨床診療技術整理與規(guī)范項目，將160多項一學就會、一用就靈的技術推向全國，效果明顯，得到了基層醫(yī)療機構(gòu)和服務人員的熱烈反響，如今，中醫(yī)藥在基層發(fā)揮優(yōu)勢需要進一步加強中醫(yī)適宜技術推廣。”
除了兩位院士的報告，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院院長唐旭東帶來的《消化系統(tǒng)常見疾病預防及診療》，從一個常見病例說起，講述了胃食管反流病、慢性胃病、慢性腸病的成因和用藥問題建議。他表示中西醫(yī)專家在消化系統(tǒng)常見疾病診療中各不理解對方的治療，沒有發(fā)揮各自的特長，卻暴露出不足，應該發(fā)揮中醫(yī)特色與中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，以療效為中心，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生意猶未盡。
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院孫韜教授帶來的《惡性腫瘤常規(guī)診療》，廣西瑞康醫(yī)院羅志娟教授帶來的《婦科常見疾病診斷及治療》， 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)適宜技術專家王文遠教授帶來的平衡針治療肩痛技術，致力于提高廣大基層醫(yī)生技能培訓，提高廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平，獲得了在座鄉(xiāng)村醫(yī)生的陣陣掌聲。
打鐵還需自身硬
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司副巡視員 劉利群
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的基礎，是醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，也是保護廣大農(nóng)民健康的第一道防線。新的時期對鄉(xiāng)村醫(yī)生提出了新要求。打鐵還要自身硬，鄉(xiāng)村醫(yī)生要努力提高自身能力。一是提高醫(yī)療服務能力，掌握常見病治療方法、適宜技術、常用的急救技術等。二是提高醫(yī)療服務質(zhì)量，尤其要加強學習醫(yī)院感染、合理用藥等方面知識。三是做實目前承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務，把預防為主、防治結(jié)合的方針貫穿到日常工作中。四是目前正在推進家庭醫(yī)生簽約服務，希望鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與這項工作，讓農(nóng)村居民也有自己的家庭醫(yī)生。
目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生有很多苦衷，比如收入問題、職業(yè)發(fā)展問題、養(yǎng)老問題，所以下一步的工作重點將體現(xiàn)在四個方面。第一，給鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造好的設施設備條件。目前，國家正在推進公有化產(chǎn)權的村衛(wèi)生室建設，給大家配備健康一體機，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有好的服務條件。第二，落實收入問題，重點是落實國家規(guī)定的幾個政策補償渠道，包括基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、基藥補助經(jīng)費、地方財政崗位補貼等等。第三，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。一方面加強培訓與培養(yǎng)，另一方面也啟動了鄉(xiāng)村全科職業(yè)助理醫(yī)師考試，今年已經(jīng)擴展到23個省，為大家晉升職稱創(chuàng)造條件。第四，努力解決養(yǎng)老問題。國家已經(jīng)出臺相關政策，因各地方發(fā)展不平衡，落實程度不同。相信隨著時間的發(fā)展，隨著國家對基層衛(wèi)生的愈加重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇一天會比一天好。
做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的“大家長”
中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會會長 蔡忠軍
一是積極推動成立地方鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會。目前，甘肅省醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會，云南省醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會相繼成立，很多省市也在緊鑼密鼓地籌辦中。二是加強針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。分會準備在全國設立一百個鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓基地或者培訓中心，目前全國已經(jīng)設立了21個鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中心，計劃今年年底增加到100個。網(wǎng)絡培訓系統(tǒng)也被利用起來，點擊進入鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)，就可以找到很多培訓課件，可以在線學習。
作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的“大家長”，我希望鄉(xiāng)村醫(yī)生也要充分參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生分會的建設中來。一是遇到困難時可以申請中國醫(yī)師協(xié)會的基金，其中包括醫(yī)維基金、關愛醫(yī)師基金、普法教育基金以及醫(yī)和道德建設基金，不僅可以認識同行還能學到法律知識。二是有資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以參加中國醫(yī)師獎評選。三是積極學習、參與國家鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試，利用好網(wǎng)上的國家考試中心鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱、輔導材料，提高日常的工作能力和水平。
鄉(xiāng)村醫(yī)生分會成立以來，收到了很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的訪問、來信、來電，發(fā)現(xiàn)大家對養(yǎng)老、待遇等問題的看法在發(fā)生轉(zhuǎn)變。目前，新醫(yī)改不斷深入，多點執(zhí)業(yè)等政策也在推進，將來醫(yī)生的身份會從單位人變?yōu)樯鐣耍簿筒淮嬖诰幹茊栴}了。養(yǎng)老問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生分會也在通過各種渠道向國家反映，為鄉(xiāng)村醫(yī)生爭取更多的權利。希望鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)做好農(nóng)民健康的第一道防線，共同發(fā)展我們的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
知識沒有高低
中國工程院副院長 樊代明
我經(jīng)常下基層，跟很多鄉(xiāng)村醫(yī)生是好朋友，我發(fā)現(xiàn)他們聰明好學，像海綿一樣吸收能力極強。在1個多小時的報告中，沒有一個人出去吸煙，說明知識沒有高低之分，要通俗易懂，不僅鄉(xiāng)村醫(yī)生要懂，老百姓也懂那才叫真理。鄉(xiāng)村醫(yī)生也是doctor，在身份上與其他醫(yī)生并沒有區(qū)別。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，中醫(yī)藥技術是一個很好的武器。中醫(yī)有幾千年的發(fā)展歷程，有人說要挺中醫(yī)，我說中醫(yī)自己挺了幾千年，根本不需要我們?nèi)ネΓ枰覀兒煤脤W習。我現(xiàn)在提倡整合醫(yī)學，雖然跟傳統(tǒng)中醫(yī)有一定差別，但在理念上也有很多相似之處。回顧人類三千年醫(yī)學的發(fā)展，中西醫(yī)都經(jīng)歷了開始整合，然后再分再整合的過程。醫(yī)學是一個整體，人是一個整體。醫(yī)學除了科學以外還有比科學更加重要的東西，比如哲學、心理學、語言學等等，一切有關人類的學問都應該納入醫(yī)學，所以將來必然是整合醫(yī)學時代。
恩格斯說過，一個民族要站在世界醫(yī)學的頂峰一刻都不能少了新的思維。一個時代產(chǎn)生幾個科學家產(chǎn)生幾個科技成果是正常的，要出現(xiàn)一種思想很難。經(jīng)過幾千年發(fā)展，醫(yī)學實現(xiàn)了科學化、現(xiàn)代化、國際化、智能化，同時丟掉了人文性、現(xiàn)代性、民族性、真實性，你說醫(yī)還叫醫(yī)嗎，藥還叫藥嗎？醫(yī)將不醫(yī)，藥將不藥。整合醫(yī)學這種概念應運而生，整合醫(yī)學不是把兩個加在一起，更不是中西醫(yī)結(jié)合就是整合醫(yī)學。整合醫(yī)學是從整體出發(fā)，全因素出發(fā)，現(xiàn)有的知識和技術進行整合，有機取舍，主要是形成新的醫(yī)學知識體系，使之更加適合更加符合人體疾病的治療的新的醫(yī)學體系。它涉及到三觀，整體觀、整合觀、醫(yī)學觀。
整體觀，人是一個整體，我們提出來三間健康學。空間健康學，人是一個整體，但是天的一部分，所以必須服從于天，什么是天？天就是自然與社會。人間健康學，人是一個整體，不同的層面把我們組成起來，靠什么？三個聯(lián)系，物質(zhì)、能量、信息。我們是唯物主義，眼見為實，物質(zhì)與物質(zhì)之間的聯(lián)系叫信息，物質(zhì)與物質(zhì)之間的反應叫能量，這兩個重要的東西卻丟了。時間健康學，萬物都隨著時間的變化而變化，一個小時之前檢測到一個指標不能作為一小時后治病的絕對根據(jù)，不僅動物在變，植物也在變，向日葵圍著太陽轉(zhuǎn)，含羞草白天合晚上開。10年前有人統(tǒng)計了101篇在《Nature》、《Sience》的論文，到現(xiàn)在只有1.5篇有點用，剩下都沒用。
整合觀，現(xiàn)有的知識從整體出發(fā)加以有所取舍形成新的醫(yī)學知識體系。還癥狀為疾病，很多醫(yī)生頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，一個好的醫(yī)生，一個人有八個癥狀抓住一個主要癥狀一治就好了，其它癥狀全好了。
醫(yī)學觀，我們現(xiàn)在的醫(yī)學觀是生物醫(yī)學觀和科學醫(yī)學觀，一定要整體醫(yī)學觀，醫(yī)學并不等于科學，醫(yī)學比科學復雜。醫(yī)生治療疾病第一靠語言，之后才是藥品、手術刀。
整合醫(yī)學有點像萬里長城，三個因素缺一不可，圖紙、砂漿、磚頭，圖紙是整體觀，砂漿是整合觀，磚頭是醫(yī)學觀，光是轉(zhuǎn)化醫(yī)學、精準醫(yī)學、循證醫(yī)學形成不了長城，一定要砂漿、圖紙。
創(chuàng)面防治在基層
中國工程院院士 付小兵
創(chuàng)傷是一個最古老的問題，創(chuàng)面是一個最司空見慣的又是經(jīng)常不被人們重視的問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生最早接觸的就是病和傷，所以我們一直在思考怎么樣提高鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)傷治療的水平和能力。隨著老齡化的到來，慢性難愈合創(chuàng)面防治工作越來越繁重，比如大家經(jīng)常遇到的老爛腿、糖尿病足還有其它感染性創(chuàng)面，在我們國家治療需求每年起碼在3000萬人次以上。但是大家也沒有很重視，因為覺得這個東西不會很快死人，在農(nóng)村治不治也無所謂。
我們最近做了一項研究，200多名創(chuàng)面患者，出院的時候只有60%的患者創(chuàng)面是愈合的，40%的患者沒有愈合。40%出院的時候帶著創(chuàng)面，到社會以后沒有得到治療，使得創(chuàng)面越來越大，形成長達幾十年沒有治愈的創(chuàng)面。為什么40%的患者出院的時候創(chuàng)面沒有愈合？因為現(xiàn)在的創(chuàng)面變得越來越難治，糖尿病足或者巨大的褥瘡、老爛腿等等，發(fā)病機制非常復雜，包括壓瘡。怎么改變這種創(chuàng)面治療，解決老百姓、醫(yī)院、社會面臨的問題。必須建立新的治療體系，建立新的治療技術，建立新的技術隊伍來滿足需求。
在這個體系中，基層醫(yī)生扮演者非常重要的角色，能夠解決壓瘡問題。我們建立新模式，大醫(yī)院創(chuàng)面治療專科和校醫(yī)院社區(qū)的雙向聯(lián)動，大醫(yī)院做復雜創(chuàng)面的深度治療，比如清創(chuàng)、大清創(chuàng)、植皮術、血管成型等等，同時指導基層醫(yī)生對創(chuàng)面進行治療，培訓基層人才。小醫(yī)院做什么？對創(chuàng)面患者開展初步篩查，同時承接大醫(yī)院治療以后的康復患者，對患者開展防控教育，雙向聯(lián)動顯著地降低了大醫(yī)院患者的住院率，同時基層醫(yī)生有患者可治。
專家的知識用來做什么？就是服務于老百姓，我們愿意利用休息時間給需要的基層醫(yī)生講課，特別重視把護士變成專科治療創(chuàng)面的創(chuàng)面治療師。創(chuàng)面防控在基層，就在基層醫(yī)生的門口。
學的真諦在于“悟”
好醫(yī)生藥業(yè)集團董事長 耿福能
目前，醫(yī)療體制改革已進入攻堅階段，分級診療制度的建立是國家層面的醫(yī)療大變革，基層醫(yī)療機構(gòu)是最基礎的、最貼近百姓的首診單位，協(xié)助基層醫(yī)生提升自身的醫(yī)療水平、豐富知識結(jié)構(gòu)，大力緩解醫(yī)療供需矛盾，滿足人民群眾快速增長的健康需求迫在眉睫。中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會緊跟國家政策及大數(shù)據(jù)時代下醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變方向，積極將“精準醫(yī)學”導入基層醫(yī)療，旨在推動和促進基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，并幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生群體呼吁養(yǎng)老、保險等保障性問題，為基層診所未來規(guī)劃努力工作。好醫(yī)生藥業(yè)集團致力于為基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展助力，為患者解除疾苦，專門成立基層事業(yè)部，和中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會共同搭建學術交流平臺，協(xié)助基層醫(yī)生提高醫(yī)術，2014年就首次邀請院士為基層醫(yī)生授課，今后也將繼續(xù)支持類似活動。
這是一次“精準醫(yī)學”的高端對話，“基層適宜診療技術的學術大餐，將書寫基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展史上光輝的一頁。學習是一個自我領悟的過程，是一個自我思考、自我反思、尋找自我的過程。要自覺去悟，就是要提高主動性，醫(yī)術有時候是練出來的，但悟出一個正確的方法也許會終身受用。
來源：http://szb.jkb.com.cn/jkbpaper/html/2017-05/03/node_2.htm
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